Traumatismo Encéfalo Craneano: re- construyendo aprendizajes / Traumatic brain injury: rebuilding learning

Las autoras, psicopedagogas rotantes en el Hospital de Rehabilitación Manuel Rocca, de la Ciudad de Buenos Aires, plantean distintos interrogantes alrededor de los pacientes que concurren al hospital, el tipo de abordaje que se propone, la posibles intervenciones de la especialidad en un hospital de rehabilitación, y en el proceso de rehabilitación de un adulto; y específicamente sobre el abordaje psicopedagógico de pacientes jóvenes y adultos con traumatismo encéfalo-craneano.

Contribuição da Prótese Bucomaxilofacial na internacionalização da Odontologia / Contribution of Maxillofacial Prosthetics for the dentistry internationalization

Objetivos: Este artigo visa exemplificar uma parceria internacional técnico cientifica por meio da utilização de técnica idealizada e patenteada por pesquisadores brasileiros. Materiais e Métodos: Um grupo de pesquisadores brasileiros idealizou, pesquisou e patenteou uma técnica de obtenção e utilização de íris digitalizada na reabilitação protética ocular. A internacionalização do método foi decorrente do intercâmbio estabelecido entre professores do Brasil e do México.A permanência do pesquisador mexicano, por um período em que especializou e concluiu o curso de mestrado, junto aos colegas brasileiros, pôde oferecer conhecimento e treinamento na aplicação da técnica proposta. Resultados: São apresentados casos clínicos em que a reabilitação protética ocular foi realizada usando a técnica brasileira de íris digitalizada. Conclusão:Pesquisas brasileiras, principalmente na área da saúde, vêm tendo destaque internacional. A preocupação com a melhora da qualidade de vida torna relevantes nossos estudos e técnica sem âmbito mundial.

Objectives: This article aims to illustrate a scientific technical international relation ship through the use of technique created and patented by Brazilian researchers. Materials and Methods: A group of Brazilian researchers devised, researched and patented a technique of obtaining and using scanned iris in ocular prosthetic rehabilitation. The internationalization of the technique was due to technical and scientific partner ship between Brazilian and Mexican researchers. A Mexican researcher remained for a period in which he specialized and completed his master’s course with the Brazilian team that was able to transfer knowledge and offer atraining in the application of the technique. Results: Three cases are shown, two Brazilian an done Mexican. Ocular Prosthetic rehabilitation of these cases was performed using the Brazilian technique of scanned iris. Conclusion: Brazilian research, especially in health, comes with international relevance. The concern with improving life quality makes our technical studies relevant world wide.

Personality factors in recently diagnosed multiple sclerosis patients: a preliminary investigation with the NEO-FFI scale / Fatores de personalidade em pacientes com diagnóstico recente de esclerose múltipla: uma investigação preliminar com a escala NEO-FFI

This article describes some prevalent personality dimensions of recently diagnosed multiple sclerosis patients. A sample of 33 female recently diagnosed with relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) was assessed with the NEO-FFI personality scale. Beck depression (BDI) and anxiety (BAI) scales were also used. No significant levels of anxiety or depression were identified in this group. As for personality factors, conscientiousness was the most common factor found, whereas openness to experience was the least observed. Literature on the relationship between personality and MS is scarce and there are no Brazilian studies on this subject. Some personality traits might complicate or facilitate the experience of living with a chronic, disabling and uncertain neurological condition such as MS.

Este artigo descreve alguns traços prevalentes de personalidade em pacientes com esclerose múltipla recém-diagnosticada. Uma amostra de 33 mulheres recentemente diagnosticadas com a forma clínica remitente-recorrente da esclerose múltipla (EMRR) foi avaliada com a escala de personalidade NEO-FFI. As escalas de Beck de depressão e de ansiedade também foram usadas. Não foram identificados níveis significativos de ansiedade ou depressão neste grupo. Em relação aos fatores de personalidade, a conscienciosidade se mostrou como o traço mais prevalente, enquanto a abertura à experiência foi o menos observado nesta amostra. A literatura acerca desta relação esclerose múltipla-personalidade é pouco expressiva e não há estudos brasileiros sobre este tema. Acredita-se que alguns traços de personalidade possam dificultar ou facilitar a experiência de estar vivendo com uma condição neurológica crônica, incapacitante e de curso incerto como a esclerose múltipla.

A classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde (CIF) e o conceito Bobath / The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and the Bobath Concept

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) contextualiza a saúde do individuo sob uma perspectiva integrativa, considerando os aspectos relativos ao meio em que vivem. Seu modelo biopsicossocial se aproxima do modelo de abordagem do Conceito Bobath (CB). Este conceito é conhecido por apresentar bons resultados na clínica mas limitações no registro da evolução dos pacientes. Com a divulgação da CIF, vislumbrou-se a possibilidade de registrar os ganhos funcionais obtidos com a terapêutica Bobath. O objetivo deste estudo foi apresentado em dois artigos. O primeiro artigo se refere ao relato de experiências de uso da CIF como forma de estimular sua aplicabilidade. O segundo tem como objetivo refletir sobre a congruência entre a CIF e o CB e discutir a aplicação de ambos na reabilitação neurológica. O resultado apresenta diferentes estratégias de uso da Classificação e sugere sua aplicação em conjunto com o CB, exemplificando uma forma de uso em um centro de reabilitação. A divulgação da classificação em conjunto com uma abordagem já utilizada, seja sob um formato total ou parcial, ou sob uma estrutura nova ou préestabelecida, pode trazer benefícios para a sua disseminação, facilitando o treinamento de profissionais e permitindo registro dos ganhos funcionais obtidos em terapia.

Efeito agudo da estimulação vibratória em hemiparéticos espásticos pós-acidente vascular encefálico / Acute effect of vibratory stimulation in spastic hemiparetic after a stroke

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é o termo usado para caracterizar uma perturbação focal da função cerebral, de suposta origem vascular isquêmica ou hemorrágica, que tem como principal manifestação clínica a espasticidade. O estímulo vibracional constitui um novo recurso terapêutico para a reabilitação, visando à modulação dessa disfunção tônica. Objetivou-se investigar os efeitos imediatos e de curta duração da estimulação vibracional na espasticidade e atividade muscular, do membro inferior de sujeitos hemiparéticos. Foram selecionados para compor a amostra  27 sujeitos, de ambos os sexos. Estes foram submetidos à goniometria e eletromiografia, antes e depois da estimulação vibratória aplicada por intermédio de uma almofada digital. Atribuiu-se para os testes estatísticos, o nível de significância de  5%. Os resultados sugerem que houve um aumento significativo, da amplitude de movimento (p  <   0,0001). A atividade eletromiográfica apresentou um aumento significativo entre o valor de pré-vibração e pós cinco minutos do término da vibração no músculo gastrocnêmio (p  < 0,05) e tibial anterior (p  < 0,01) e pós dez minutos do término da vibração em ambos os músculos (p  < 0,01). Houve um aumento, porém não significativo do RMS quando comparado à fase pré-vibração e pós-vibração imediata. Pode-se concluir que a estimulação vibratória interferiu na modulação do tônus, na atividade muscular, promovendo o ganho de amplitude de movimento da articulação do tornozelo dos sujeitos avaliados.

The stroke (CVA) is the term used to characterize a focal disturbance of cerebral function, of supposed ischemic vascular or hemorrhagic origin, which has spasticity as the main clinical manifestation. Vibrational stimulus is a new therapeutic agent for rehabilitation, which aims to change this tonic dysfunction. This research aims at investigating the immediate and short-term effects of vibrational stimulation on spasticity and muscular activity of hemiparetic subjects’ lower limb. A sample of  27 subjects of both sexes with post stroke symptoms was selected. They were subjected to goniometry and electromyography, before and after vibratory stimulation applied through a digital pad. The  5% significance level was attributed to the statistical tests. The results suggest that there was quite a significant increase in the range of motion (p  < 0.0001). The electromyographic activity increased significantly between the pre-vibration value and five minutes after the end of vibration in the gastrocnemius muscle (p  < 0.05) and tibialis anterior (p  < 0.01) and ten minutes after the end of vibration in both muscles (p  < 0.01). There was an increase, though not significant, in Root Mean Square (RMS), when compared to the immediate pre-vibration and post-vibration. One may conclude that the vibratory stimulation interfered with tone modulation in muscle activity, promoting gain in the evaluated subjects’ ankle joint range of motion.

Prancha ortostática nas Unidades de Terapia Intensiva da cidade de São Paulo / Mesa ortostatica en las Unidades de Terapia Intensiva de la ciudad de São Paulo / Orthostatic plate in Intensive Therapy Units of São Paulo city

A imobilização e a internação prolongada do paciente crítico na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) podem provocar efeitos adversos. A prancha ortostática pode ser um recurso utilizado na recuperação precoce de variáveis funcionais de pacientes críticos em UTI. Essa terapêutica é utilizada com frequência em outros países, entretanto, no Brasil, não existem dados sobre a disponibilidade desse equipamento nas UTI’s, bem como sua frequência de uso. O objetivo deste estudo foi investigar a frequência de uso da prancha ortostática nas UTI´s de hospital público, hospital privado e hospital sem fins lucrativos existentes na cidade de São Paulo. Tratou-se de um estudo transversal utilizando questionário semiestruturado como forma de coleta de dados. Foram selecionados 182 hospitais para avaliação. Desses, 70 foram incluídos e 15 (21,42 por cento) dos hospitais avaliados devolveram o questionário respondido, 3 (20 por cento) deles possuíam a prancha ortostática, porém nenhum a utilizava como recurso terapêutico de rotina na Unidade de Terapia Intensiva. A maioria dos hospitais investigados não possuem a prancha e dos 3 hospitais que relatam possuir o equipamento, apenas um faz uso na UTI.

Immobilization and prolonged internment of the critical patient in Intensive Therapy Units (ITU) may have adverse effects. The orthostatic plate may be a resource for early recovery of functional variables of critical patients in ITU; that therapeutic measure is frequently used in other countries. No data exist in Brazil about the availability of this equipment in ITUs or about its frequency of use. The aim of this study was to investigate the frequency of use of the orthostatic plate in ITUs of São Paulo private, public and non profit hospitals. This is a transversal study using semi-structured questionnaire for data collection. 182 institutions were asked to take part in the evaluation, 70 hospitals were included and 15 (21.42 percent) of the evaluated hospitals answered the questionnaire; 3 (20 percent) of them had an orthostatic plate, but no one used it as a routine therapeutic resource in Intensive Therapy Units. Most hospitals do nothave the plate; from the 3 hospitals that reported to have the equipment, only one uses the plate in the ITU.

La inmovilización y la internación prolongada del paciente crítico en Unidades de Terapia Intensiva (UTI) pueden provocar efectos adversos. La mesa ortostatica puede ser un recurso de la recuperación precoz de variables funcionales de pacientes críticos en la UTI; esa terapéutica es utilizada con frecuencia en otros países. Entretanto, no existen en Brasil datos acerca de la disponibilidad del equipamiento en las UTIs, ni su frecuencia de uso. El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia de uso de la mesa ortostatica en las UTIs de hospitales públicos, hospitales particulares y hospitales sin fines lucrativos de la ciudad de São Paulo. Estamos ante un estudio transversal que usa un cuestionario semi-estruturado como forma de recolección de datos. Fueron reclutadas 182 instituciones para evaluación; se incluyeran 70 hospitales y 15 (21,42 por ciento) de los hospitales evaluados contestaran el cuestionario; 3 (20 por ciento) de ellos tenían plancha ortostatica, pero ningún de ellos la empleaban como recurso terapéutico rutinero en Unidades de Terapia Intensiva. La mayoría de los hospitales no tiene la plancha; entre los 3 hospitales que relatan poseer el equipamiento, apenas uno utiliza la mesa en la UTI.

La eficacia de la terapia de movimiento inducido por restricción se relaciona con la neuroplasticidad: [revisión] / Constraint-induced movement therapy promotes neuroplasticity after stroke: mechanisms of neuroplasticity: [review]

Existe cada vez más información que permite sugerir que no es únicamente el cerebro el que controla e interpreta las experiencias. En cambio, las experiencias individuales pueden tener un efecto recíproco sobre la estructura y el funcionamiento cerebral. Dicho efecto fue observado en humanos a nivel macroscópico mediante resonancia magnética estructural funcional y, a nivel sináptico, en roedores. En el presente estudio se evaluó el efecto de las experiencias sobre la estructura cerebral y el modo de obtención de neuroplasticidad mediante paradigmas de rehabilitación con el objetivo de fomentar una recuperación funcional más adecuada luego del daño neuronal.

Desenvolvimento de instrumentação para aplicação e avaliação do treinamento locomotor com suporte parcial de peso / Development of instrumentation for application and assessment of locomotor training with partial body weight support

O treino locomotor com suporte parcial de peso (TLSP) é um método para reabilitação da marcha que consiste em suspender o indivíduo sobre uma esteira enquanto seus membros inferiores são movimentados passivamente. Para aplicar o TLSP de forma apropriada, é preciso que a descarga de peso sobre membros inferiores seja controlada e monitorada. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um sistema de suporte de peso (SSP) capaz de medir descarga de peso sobre membros inferiores e superiores. Além disso, instrumentação para medição do ângulo do joelho, contato do pé e eletromiografia foi desenvolvida para avaliação do treino. O SSP foi construído com um sistema de polias, cabo de aço, guincho manual, uma célula de carga fixa ao cabo e duas outras em apoios para as mãos adaptados a uma esteira elétrica. Eletrogoniômetros e footswitches foram construídos para o sistema de medição, e uma plataforma de aquisição de sinais foi desenvolvida em ambiente LabVIEW®. As células de carga e os eletrogoniômetros foram calibrados e testados. Um ensaio piloto foi realizado com um indivíduo saudável a uma velocidade de 1,5 km/h com descarga de 60% do peso corporal sobre membros inferiores. O SSP desenvolvido apresentou erro menor que 1,5% e forneceu medidas das descargas de peso sobre membros superiores e inferiores. Ele permitiu analisar assimetria sobre membros superiores, o que pode ser importante na reabilitação neurológica. O spadrões cinemáticos e eletromiográficos fornecidos pelo sistema de medida foram semelhantes aos mostrados na literatura. A patente do sistema foi requerida junto ao INPI sob o protocolo n° 0000280904043771.

The locomotor training with partial weight support (LTPWS) is a method for gait rehabilitation which consists in suspending the individual over a treadmill while its lower limbs are passively moved mimicking the gait cycle. In order to properly apply LTPWS, the weight load over lower limbs must be controlled and monitored. The main aim of this work was to develop a partial weight support system (WSS) able to measure lower and upper limb loading. Also, instrumentation for measuring knee angle, foot contact and EMG data was developed for training assessment. The WSS was constructed with a pulley system, a steel cable, a manual winch, aload cell fixed at the cable and two other load cells fixed to handrails built on an electrical treadmill. For the measuring system, electrogoniometers and footswitches were constructed and a signal acquisition platform was developed on LabVIEW® environment. The load cells and electrogoniometers were calibrated and tested. A pilot test with a healthy individual was carried out at a speed of 1.5 km/h with a load of 60% of the body weight, over lower limbs. The developed WSS exhibited an error below 1.5% and was able to measure upper and lower limb weight load. It allows analyzing upper limbs loading and lateral unbalance, what might be important for neural rehabilitation. The measuring system was able to provide kinematic and electromyographic patterns similar to those shown in the literature under similar conditions. A patent request was submitted to the INPI under protocol nº 0000280904043771.

Desenvolvimento e validacao de versao brasileira do questionario de avaliacao funcional dos membros superiores DASH - disabilities of the Arm, Shoulder and Hand / Development and validation of Brazilian version of the questionnaire for assessing performance of senior members DASH - disabilities of the arm, shoulder and hand

O questionario DASH e uma escala de avaliação funcional dos membros superiores, descrito na lingua inglesa em 1996. Tem hoje vinte e cinco versões ingluindo uma brasileira elaborada na Escola Paulista de Medicina (EPM). (AL)

Avaliação da amplitude articular do joelho: correlação entre as medidas realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético / Knee joint range-of-motion evaluation: correlation between measurements achieved using a universal goniometer and an isokinetic dynamometer

CONTEXTUALIZAÇÃO: O instrumento mais utilizado pelos terapeutas para mensuração da amplitude de movimento (ADM) articular é o goniômetro universal. No entanto, há carência de estudos que analisem a confiabilidade das medidas da ADM do joelho realizadas no dinamômetro isocinético. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre as medidas de ADM na articulação do joelho, realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético. MÉTODO: Foram avaliados 38 voluntários saudáveis (27 mulheres, 11 homens), com idade de 36 ± 11 anos, com limitação mínima de 20° na ADM de extensão do joelho. No membro dominante de cada sujeito foram realizadas três mensurações da ADM do joelho com o goniômetro e três mensurações no dinamômetro. RESULTADOS: Os resultados deste estudo mostraram que há alto grau de correlação entre as medidas da ADM do joelho obtidas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético (Coeficiente de Correlação de Pearson = 0,90). CONCLUSÃO: Com os procedimentos realizados, tanto o goniômetro universal como o dinamômetro isocinético podem ser utilizados para avaliação da ADM do joelho, pois ambos apresentam mensurações confiáveis.

Implementação de transdutores com extensômetros para monitorar forças exercidas pelos membros superiores e inferiores de pacientes / Implementation of strain gage gransducers for monitoring forces exerted by upper and lower limbs of patients

Este artigo descreve dois tipos de transdutores implementados com extensômetros. O primeiro é fixado em muletas e tem por objetivo medir os três componentes ortogonais de forças exercidos pelos membros superiores de pacientes. O segundo, inserido em palmilhas, visa monitorar os esforços exercidos pelos membros inferiores. O conhecimento destes esforços é muito importante para diagnosticar patologias presentes na marcha com muleta e/ou elaborar projetos de sistemas artificiais de locomoção. São apresentados a teoria, o projeto e detalhes de construção dos transdutores. É descrita a metodologia utilizada para a determinação de suas características estáticas e dinâmicas. Apresentaram excelente linearidade, pequena histerese e excelente repetibilidade. Os fixados nas muletas possuem uma faixa dinâmica de 500 N, baixa interferência entre os componentes ortogonais de força, tempo de descida médio jde 4,8 ms e resolução melhor que 0,3 N. Os implementados para os membros inferiores possuem faixa dinâmica diferenciada, tempo de descida médio de 3,2 ms e resolução melhor que 0,3 N. Os transdutores poderão ser úteis em Engenharia de Reabilitação, Biomecânica e Medicina.

Um novo recurso de mecanoterapia visando a manutençäo de força muscular em membros superiores de pacientes paraplégicos / A new resource of mechanotherapy a maintenance of muscular strengh in upper limbs in paraplegic patients

Os indivíduos paraplégicos, após a alta fisioterapêutica, deixam de realizar os exercícios programados objetivando equilíbrio muscular para os membros superiores e passam a realizar as atividades da vida diária por meio de moviemntos compensatórios e em desequilíbrio. Neste artigo, descreve-se o desenvolvimento de um recurso de mecanoterapia de baixo custo, portátil e de fácil manuseio por parte do cadeirante, visando a manutençäo de força e resistência musculares em membros superiores (principalmente, rotadores externos (RE) e internos de ombro(RI) após alta fisioterapêutica, evitando que surjam desequilíbrios e, consequentemente, futuras lesöes. Foram selecionados quatro pacientes paraplégicos, submetidos a cinco sessöes fisioterapêuticas de exercícios para rotadores internos e externos de ombro. Foram realizadas três séries contínuas de 2 min para RE e RI com intervalo de 1 min cada série. Os pacientes foram avaliados quanto à força, torque e resistência antes e depois das cinco sessöes empregando o dinamômetro isocinético. Como resultado, obteve-se um aumento médio de 15 por cento na soma de trabalho total produzido. Dessa forma, o dispositivo näo só auxilia na manutençäo como potencializa a funçäo muscular quando relacionada à força e à endurance muscular em paraplégicos, além de ser um recurso de mecanoterapia de baixo custo e fácil manuseio

Programa de manejo rehabilitatorio del paciente con trauma raquimedular en etapa aguda. Propuesta Institucional y análisis de resultados en 7 años / Rehabilitation program for patients who have spinal cord injury in the acute stage. Proposal for institutions and analysis of results after 7 years

La atención médica del lesionado raquimedular debe ser considerada en el contexto de grupos multidisciplinarios, cada una de las etapas de tratamiento debe ser aplicada y enlazada oportunamente para asegurar su continuidad. El concepto de esperar el egreso hospitalario para iniciar un programa de medicina física de rehabilitación resta oportunidades al paciente. Se propone un programa integral de rehabilitación que fue diseñado en el centro de atención a lesionados raquimedulares de la Ciudad de México, se describen sus rutinas y se analizan los resultados de siete años de aplicación

Una aproximación valorativa de los impactos del servicio extrahospitalario : Programa Centro Terapéutico de Entrenamiento Vocacional (CETEV)

Estudio que presenta el Programa del Centro Terapéutico de Entrenamiento Vocacional (CETEV), desarrollado conjuntamente con el Hospital Psiquiátrico y el Servicio Voluntario Menonita. Presenta los objetivos del Trabajo Social en Salud, específicamente en Psiquiatria

Reacondicionamiento físico para pacientes con EPOC

La rehabilitación pulmonar ha surgido como una alternativa de tratamiento para pacientes con EPOC, considerándose el entrenamiento físico como una parte importante de esta investigación. En esta investigación se diseño y aplicó un programa de reacondicionamiento para evaluar los efectos en la tolerancia al ejercicio y al grado de disnea, medidos con el test de caminata, escala análoga visual y modificada del Medical Research Council respectivamente. Se trataron 28 pacientes, 14 en el grupo experimental y 14 en el control, el grupo experimental recibió 16 sesiones de entrenamiento que incluyeron ejercicios para miembros inferiores, superiores y de músculos respiratorios. Fue una investigación analítica, controlada no aleatorizada. En el grupo experimental la distancia caminada aumentó un 27 por ciento y la disnea dismonuyó. Se concluye que los pacientes de este estudio se beneficiaron con el programa de reacondicionamiento y que otros pacientes se pueden beneficiar de tratamiento similares.